¿Por qué se hace vitrectomía todo el tiempo y se ha abandonado la cirugía escleral pura?
Hay una razón por la que tantos cirujanos de retina evitan esta cirugía.
No es porque no funcione.
Es por otra cosa.
Bastante más simple pero bastante más jod*d* de aceptar.
Hay muy poca gente que enseñe "de verdad" a poner bandas.
Con una vitrectomía entras dentro, enciendes la luz y sientes que controlas toda la situación.
Con una cirugía escleral, no.
Con la banda no puedes improvisar.
Si antes de operar no has localizado bien todos los desgarros, estás vendido. Porque durante la cirugía no vas a entrar dentro del ojo a buscarlos cómodamente con una luz.
Tienes que explorar con el casco.
Y hay que saber encontrar el desgarro con el paciente tumbado, tal y como lo vas a tener en quirófano.
Y tienes que saber usar el frío sin que te parezca que llevas un Satisfyer en la mano.
Y, llegado el momento, tienes que drenar el líquido subretiniano desde fuera.
Ver cómo el ojo pierde tono.
Cómo se queda blando, como una pasa.
Y saber exactamente qué hacer después.
Esto hace que muchos cirujanos de retina, cuando aparece un caso candidato a cirugía escleral, ni lo piensen y elijan la vitrectomía por inercia.
Aunque sepan —en el fondo— que para ese paciente quizá no sea lo mejor.
Porque hay un subtipo de pacientes que para los que entrar a hacer una vitrectomía puede ser abrir una cadena de problemas que no tenían por qué sufrir.
Y por eso este bonus no es para cualquiera.
¿Qué vas a aprender en este bonus?
✅ Qué pacientes se benefician realmente de una cirugía escleral hoy.
✅ Por qué un paciente joven con la hialoides adherida puede salir mucho peor parado de una vitrectomía innecesaria.
✅ Cuál es el caso ideal para coger confianza con esta técnica.
✅ Cómo explorar la retina antes de operar para no llegar al quirófano “a buscar el desgarro con fe”.
✅ Por qué debes recuperar el manejo del oftalmoscopio indirecto.
✅ Peritomía, aislamiento de rectos y los errores que pueden acabar en diplopía.
✅ Cómo aplicar la crioterapia y cuándo parar.
✅ Qué banda utilizar, dónde colocarla y cómo evitar que el borde posterior del desgarro quede fuera.
✅ Cómo pasar, suturar y tensar un cerclaje de 360º.
✅ Cómo drenar el LSR con control.
✅ Cuándo no hace falta drenar.
✅ Cuándo usar aire filtrado, cómo recuperar el tono y qué comprobar antes de cerrar.
✅Qué hacer si perforas, si aparece hipertono o si la banda no está bien posicionada.
✅ Manejo postoperatorio, posicionamiento y recuperación visual.
¿Para quién es este bonus?
- Residentes de Oftalmología.
- Fellows de retina.
- Especialistas de Oftalmología.
-Especialistas de Retina.
No es nostalgia quirúrgica. Es criterio.
La cirugía escleral no compite con la vitrectomía.
No tiene que hacerlo.
La vitrectomía es una herramienta extraordinaria. Pero convertirla en respuesta automática para todos los casos es renunciar al criterio clínico.
Hay casos en los que no necesitas entrar, despegar una hialoides adherida, crear nuevos desgarros, abrir la puerta a una catarata precoz o comprometer la acomodación de un paciente joven.
Hay casos en los que una banda bien indicada cambia el resultado.
Y si la técnica desaparece de los quirófanos, esos pacientes no pierden una opción “antigua”.
Pierden la mejor opción para ellos.
Dra M. Carmen Desco Esteban
Especialista en Retina Médica y Quirúrgica
Médico adjunto de la sección de vítreo-retina de FISABIO Oftalmología médica (FOM) de Valencia desde 2005 y del INSTITUTO DE LA RETINA de Valencia desde 2011. Coordinadora de docencia y tutora de residentes en la FOM desde 2005. Profesora de Oftalmología de la Universidad CEU-Cardenal Herrera Valencia desde 2017. Ha realizado 3 másteres para completar su formación. Ganadora de 3 becas de formación como investigadora y últimamente de la beca senior de la SERV 2018 para estancia formativa de cirugía retiniana con el Prof. Ferrenc Kuhn. Ha dirigido 4 tesis doctorales. Participado en 16 proyectos de investigación de financiación pública y 28 ensayos clínicos. Publicaciones número ORCID: orcid.org/0000-0002-9239-7847
Cirugía escleral en la era de la vitrectomía
¿Cuántas cirugías esclerales llevas hecha la Dra. Desco?Imposible de saber.
¿A cuántos fellows y residentes ha enseñado a ponerlas?
A todos los que han pasado por su lado.
La Dra. Amparo Navea fue quien creó la escuela.
Y la Dra. Desco y el Dr. Mataix han seguido su estela y su legado.
Antes de dejar hacer vitrectomía al fellow, le enseñan a poner una banda en 20 minutos.
Esta formación, este bonus, es un mano a mano, con una cirugía real delante, explicada paso a paso por la Dra. Carmen Desco y la Dra. Beatriz Abadía.
Vas a ver una cirugía completa detenida en cada punto crítico: qué hacer, por qué hacerlo, qué mirar y qué hacer cuando algo no sale como esperabas.
Porque la cirugía escleral no se está perdiendo porque no funcione.
Se está perdiendo porque muchos cirujanos ya no se sienten seguros haciéndola.
Y esa inseguridad se paga cara cuando aparece el paciente adecuado.
No esperes encontrar todo este conocimiento quirúrgico concentrado en ninguna otra parte.
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